Расчет объема инфузии жидкости

Первый этап ИТТ травматического шока занимает приоритетное место, от его результативности зависит судьба пострадавшего и дальнейшее течение травматической болезни (табл. 7.3). Выраженные гомеостатические сдвиги, которые произошли в организме пострадавшего в результате травмы, кровопотери и вследствие проведения энергичных лечебных мероприятий, вынуждают изменить тактику ИТТ и заняться на втором ее этапе коррекцией метаболического ацидоза, устранением вероятной гипергидратации и восстановлением нормального коллоидно-осмотического давления плазмы, а также проведением детоксикационных мероприятий. От эффективности лечебных мероприятий в этом периоде зависит вероятность развития осложнений, в частности, острого повреждения легких — респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).

При расчете объема инфузии жидкости должны быть учтены следующие факторы:

—          физиологическая потребность в жидкости, в среднем составляющая 30 мл/кг массы тела;

—          объем патологических потерь жидкости, на величину которого обычно увеличивается объем ИТТ;

—          состояние секреторной функции почек (диурез не менее 50 мл/ч), снижение которой может ограничить проведение ИТТ как по объему, так и по составу, не позволив адекватно провести детоксикационные мероприятия, используя методику форсированного диуреза;

—          уровень интоксикации, который связан, с одной стороны, с реперфузионным синдромом, неизбежно возникающим при восстановлении гемодинамики на всех уровнях (системном, органном, микроциркуляторном) и, с другой — с травматическим токсикозом, являющимся следствием повреждения тканей. Дополнительным источником токсинов является кишечник, который, как и другие внутренние органы, становится «жертвой» чрезмерной централизации кровообращения, если речь идет о тяжелом шоке. Так или иначе, алгоритм действия реаниматолога должен включать различные способы детоксикации, вероятнее всего интракорпоральной;

—          степень гипергидратации организма, которую можно оценить по следующим признакам:

—          хемоз конъюктивы и пастозность конечностей;

—          повышение внутричерепного давления, несоответствующее характеру нейротравмы;

—          неадекватность самостоятельного дыхания, не связанная с торакальной травмой и сопутствующей бронхолегочной патологией;

—          повышение ЦВД более 12 см вод. ст., ограничивающее не только объем, состав, но и темп инфузии.

Таким образом, при решении вопроса об объеме ИТТ необходимо выбрать одно из трех направлений:

—          умеренную регидратацию (при наличии признаков остаточной дегидратации после первого этапа);

—          нулевой водный баланс, когда равно количество вводимой и теряемой жидкости;

—          умеренную дегидратацию, для которой характерен отрицательный водный баланс. При лечении тяжелого шока нередко приходится сталкиваться с гипергидратацией, как правило, ятрогенного генеза. В этой ситуации тактика умеренной дегидратации наиболее рациональна.

Лента комментариев.