Инфузионно-трансфузионная терапия

На основании данных о зависимости объема ИТТ от тяжести шока и длительности его течения, полученных при анализе более тысячи наблюдений, нами разработана схема объема ИТТ у пострадавших с травматическим шоком (табл. 7.2).

Общий объем вводимой жидкости при шоке I степени должен быть 1,0-1,5 л; при шоке II степени — 2,5-3,0 л; при шоке III степени — 4,5-5,0 л. Аналогичные схемы объема ИТТ при травматическом шоке предлагают и другие клиницисты.

Объем введенной жидкости явно превосходит величину дефицита ОЦК, которую можно ожидать при соответствующей тяжести шока. Если учесть, что уровень АД при этом не всегда оказывается восстановленным, а уровень ЦВД практически никогда не превышает нормы, то следует полагать, что при травматическом шоке типично увеличение объема сосудистого русла, которое «поглощает» избыточно введенную кровь и кровезамещающую жидкость. Приведенные данные отражают принцип гипертрансфузий, который наиболее часто применяется при лечении шока. Последующая нормализация уровня АД является всегда благоприятным признаком, в то время как толерантность гемодинамики к введению значительных объемов жидкостей, как правило, свидетельствует о тяжелом патологическом процессе.

Эта особенность приобретает характер правила при тяжелом травматическом шоке и отражает функциональное несоответствие между объемом сосудистого русла и объемом заключенной в нем крови. В этой ситуации становится неэффективным подход, состоящий в использовании только возмещения объема кровопотери, и возникает необходимость в регуляции сосудистого тонуса с помощью вазоактивных препаратов.

Лента комментариев.