Артериальная гипоксемия

Наиболее трудно поддается коррекции артериальная гипоксемия, развивающаяся в терминальной фазе РДСВ. Единственный способ, позволяющий добиться временного успеха, это применение средств функционального замещения, т. е. мембранной экстракорпоральной оксигенации, которая обеспечивает высокое напряжение кислорода в артериальной крови и возможность удаления двуокиси углерода из венозной крови. Считается, что при своевременном применении мембранная оксигенация способствует компенсации функции легких и положительно влияет на течение РДСВ.

Показанием к выполнению этой процедуры может быть тяжелое течение РДСВ с явлениями декомпенсированной дыхательной недостаточности, не поддающейся коррекции ИВЛ (Pa02/Fj0 < < 100), и нарушенной функции почек (диурез < 20 мл/ч, креатинин > 400 мкмоль/л).

Наши исследования свидетельствуют о непродолжительном клиническом эффекте сочетанного использования мало и среднепоточной оксигенации и ультрафильтрации. Однако мембранная оксигенация обеспечивает существенное повышение напряжения кислорода в крови, оттекающей непосредственно после оксигенатора, которое, в конечном счете, приводит к увеличению напряжения кислорода в артериальной крови. Подобный эффект связан, по-видимому, с уменьшением интерстициального отека легочной ткани (эффект ультрафильтрации), нормализацией газообмена и частичным устранением гипоксии непосредственно легочных структур. Из чего следует, что мало и среднепоточная мембранная оксигенация является вынужденной мерой при лечении тяжелых форм РДСВ, сопровождающихся стойкой гипоксемией, некупирующейся при проведении контролируемой искусственной вентиляции легких.

Лента комментариев.