Мероприятия по профилактике инфекции

Ухудшение дренажной функции бронхов, ателектазирование, микроэмболизация, накопление внесосудистой жидкости в легких в сочетании с бактериальной инвазией создают условия для развития в них явлений воспалительного характера, нередко приобретающих деструктивный характер.

Инфицированность воздухоносных путей может быть обусловлена наличием фоновой бронхолегочной патологии, часто протекающей бессимптомно, аспирацией желудочного содержимого (как правило, на догоспитальном этапе) и транслокацией микроорганизмов через кишечную стенку, приводящей к бактериемии.

Эти обстоятельства делают обязательным включение в состав комплексной терапии РДСВ антимикробных средств широкого спектра действия, применяющихся как энтерально (селективная деконтаминация кишечника невсасывающимися антибиотиками), так и парентерально (внутривенно, внутриаортально, интратрахеально — при выполнении санационных бронхоскопий).

Для частичной санации кишечника в раннем постшоковом периоде целесообразно введение в желудочный зонд растворов канамицина (до 4000 мг), полимиксина М (до 3 000 000 ед.) и амфотерицина (до 50 мг) в сутки.

Проведение целенаправленной этиотропной антибактериальной терапии при шоке не представляется возможным в связи с отсутствием информации о характере возбудителя. Однако ориентировочные сведения о составе госпитальной флоры можно получить при бактериологическом исследовании разнообразного материала каждого конкретно взятого отделения интенсивной терапии и реанимации. Нередко единственно возможным видом рационального антимикробного лечения больных, находящихся в критическом состоянии, может стать эмпирическая терапия средствами, воздействующими на аэробную и анаэробную флору. Поэтому, возможны два вида анти-полимикробного воздействия: комбинированный и монотерапия.

Средствами первого выбора при назначении комбинированной антимикробной терапии могут быть защищенные от бета-лактамаз бактерий полусинтетические пенициллины (амоксиклав — до 4,8 г/сут) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим — до 6 г/сут) в сочетании с аминогликозидами III поколения (амикацин — до 1,5 г/сут).

Лента комментариев.